La bilirubine est un pigment présent dans la bile et se forme pour la plupart lors de la destruction de l' hémoglobine , dans les globules rouges endommagés ou ayant terminé leur cycle de vie. Pourquoi est-il important de le mesurer ? Et qu'est-ce qu'une bilirubine élevée implique ?
Son nom dérive de la couleur jaune-rougeâtre particulière : en fait le mot vient de l'union du latin bilis, bile, avec le mot ruber, red. Après avoir été produite, la bilirubine arrive dans le foie et est ensuite excrétée par l'organisme, principalement par les selles et seulement une petite partie dans l'urine.
Qu'est-ce que la bilirubine
La bilirubine est une substance jaune rougeâtre qui est le composant principal de la bile et dont la production est liée au processus de destruction des globules rouges sénescents , c'est-à-dire ceux qui ont terminé leur cycle de vie.
La bilirubine est en effet principalement produite par la démolition de globules rouges anciens ou endommagés au sein du système du réticulum endothélial (un système fonctionnel du corps caractérisé par trois types de cellules: réticulaires situées dans les poumons, dans la rate, dans la moelle osseuse et dans le ganglions lymphatiques; macrophages et cellules de Kupffer, qui se trouvent dans le foie). D'autre part, un cinquième de la production de bilirubine est dû au catabolisme des hémoprotéines sériques , c'est-à-dire qu'il dérive de la démolition (lyse) d'autres hémoprotéines (myoglobine, cytochromes, peroxydase, catalase) et des érythroblastes (en raison d'anomalies survenant lors de la synthèse des cellules sanguines. rouges dans la moelle osseuse, voir érythropoïèse inefficace).
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Par conséquent, la bilirubine est un déchet de notre organisme résultant de la dégradation normale de l'hémoglobine , la protéine présente dans nos globules rouges, et est en même temps l'un des composants de la bile.
Une fois produite, la bilirubine arrive dans le foie et est ensuite excrétée du corps , principalement par les selles mais aussi par miction. Sur la base de ce processus d'élimination, deux types de bilirubine sont distingués. Cette activité d'élimination se produit dans les cellules du système réticuloendothélial de la rate, du foie et de la moelle osseuse. Il existe ici des macrophages capables de reconnaître les globules rouges âgés et ainsi de les engloutir. De cette manière, ils libèrent de l'hémoglobine qui se divise en sa partie protéique et en le groupe hème à partir duquel la bilirubine est dégradée.
Il s'agit de la bilirubine dite « libre » ou « non conjuguée », ou également appelée « indirecte ». Dans ce cas, il est insoluble , donc pour être transporté il doit s'appuyer sur une protéine sérique produite par le foie, l' albumine. Avec l'albumine, la bilirubine non conjuguée atteint le foie où elle se détache de l'albumine et est conjuguée à l'acide glucuronique entraînant la formation de bilirubine directe ou conjuguée.
Si tous ces processus d'excrétion de la bilirubine échouent , une accumulation de bilirubine peut se produire dans le sang ( hyperbilirubinémie ) et les tissus, provoquant la soi-disant jaunisse , qui fait apparaître la peau jaunâtre.
Valeurs de référence et pourquoi mesurer la bilirubine
Le rapport entre la bilirubine directe et la bilirubine indirecte représente un bon critère de diagnostic pour évaluer l'état de santé du foie : la quantité de bilirubine totale produite chaque jour est d'environ 250 mg et dans le sang atteint une concentration moyenne de 1-1 , 5 mg / dL.
Les valeurs peuvent changer en fonction du laboratoire auquel on se réfère, mais le plus souvent la bilirubine totale «physiologique» est ramenée entre 0,3 et 1,0 mg / dl.
La bilirubine directe est comprise entre 0,0 et 0,4 mg / dl. La bilirubine indirecte s'élève à 0,1 et 1,0 mg / dl. (Paquet source: Inran)
En résumé:
0,3-1,0 mg / dl, bilirubine totale
0,1-1,0 mg / dl, bilirubine libre
0,0-0,4 mg / dl, bilirubine conjuguée
Mais toujours se référer aux données de votre laboratoire d'analyse.
La bilirubine est mesurée par des tests sanguins normaux et sa détection peut être influencée par certains facteurs, tels que la prise de certains médicaments, un régime alimentaire particulier ou un effort physique intense. Même la grossesse peut augmenter légèrement les valeurs de la bilirubine directe, tandis que les femmes ne sont pas enceintes et que les enfants ont tendance à rester à des valeurs légèrement inférieures à la normale.
La détection de la bilirubine par analyse est généralement prescrite pour certaines raisons:
- surveiller la santé du foie et la progression de maladies particulières, telles que l'hépatite
- comprendre si les globules rouges sont détruits trop rapidement par rapport au processus normal et diagnostiquer ainsi un éventuel
- anémie hémolytique
- identifier les causes de la jaunisse chez un nouveau-né
- évaluer la toxicité possible d'un traitement médicamenteux particulier et l'efficacité d'une thérapie particulière
- comprendre si les voies biliaires sont bloquées
Bilirubine élevée, quand s'inquiéter
En général, des taux de bilirubine supérieurs au niveau physiologique ( hyperbilirubinémie ) sont un symptôme de maladie hépatique ou de dysfonctionnement . Cependant, une distinction doit être faite entre une augmentation de la bilirubine indirecte ou libre et une augmentation de la bilirubine directe ou conjuguée : pour cette raison, un examen fractionné de la bilirubine est habituellement prescrit .
Si les valeurs de concentration sont particulièrement élevées (égales à 2,5 - 3 mg / dl), c'est en présence de jaunisse (dont le principal symptôme est la couleur jaunâtre de la peau et la sclérotique des yeux). Selon la zone touchée, la jaunisse est divisée en:
- préhépatique (augmentation de la production de bilirubine)
- hépatique (dysfonctionnement hépatique)
- post-hépatique (obstruction des canaux)
Hyperbilirubinémie de type non conjugué
Fréquente chez les nouveau-nés, est l'augmentation de la bilirubine libre ou indirecte qui peut également être trouvée dans le cas des maladies hémolytiques (en raison du raccourcissement de la durée de vie moyenne des globules rouges en circulation), lorsque l'augmentation de la production de bilirubine due à l'augmentation la dégradation des globules rouges dépasse la capacité du foie à le métaboliser.
Hyperbilirubinémie conjuguée (jaunisse hépatique ou hépatocellulaire)
Au lieu de cela, il est dû à une absorption réduite de la bilirubine par l'hépatocyte, à une conjugaison réduite avec l'acide glucuronique ou à une excrétion réduite avec la bile, en raison de syndromes génétiques héréditaires tels que le syndrome de Crigler-Najiar ou le syndrome de Gilbert .
L' excès de bilirubine totale , mais surtout indirect, peut être causé par:
- Syndrome de Gilbert
- réaction aux transfusions
- anémie hémolytique ou pernicieuse
- cirrhose
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Si la bilirubine conjuguée a des niveaux plus élevés que la bilirubine non conjuguée , cela signifie généralement que les cellules hépatiques sont incapables d'éliminer la bilirubine aussi bien que possible. Et cela peut être principalement causé par:
- hépatite virale
- hépatite alcoolique
- réaction à certains médicaments
La bilirubine conjuguée (directe) peut également être plus élevée que la bilirubine non conjuguée (indirecte) en raison d'une obstruction des voies biliaires, qui se produit dans:
- présence de calculs biliaires
- présence de lésions des voies biliaires
- présence de tumeur
Enfin, l'augmentation de la bilirubine peut être due à de rares maladies héréditaires qui déterminent une anomalie du métabolisme de la bilirubine. Dans ce cas, les syndromes de Rotor , Dubin-Johnson et Crigler-Najjar sont rappelés .
Hyperbilirubinémie néonatale et jaunisse
En règle générale, l' excès de bilirubine chez les nourrissons ne devrait pas être préoccupant car il est absolument temporaire et se résorbe de lui-même en quelques semaines au maximum. Cependant, elle peut être traitée par photothérapie ou par des médicaments spéciaux et, uniquement dans les cas les plus graves, par une transfusion sanguine.
L'excès peut être causé par la dégradation des globules rouges plus rapidement que la normale , mais il peut y avoir d'autres causes telles que:
- infections congénitales
- hypoxie
- plusieurs maladies génétiques
- maladie du foie
Dans la plupart des cas, seule la bilirubine non conjuguée ou indirecte augmente, tandis qu'une augmentation de la bilirubine conjuguée ou directe peut survenir en cas de maladies rares telles que l'atrésie biliaire ou l'hépatite néonatale.
Dans tous les cas, évaluez toujours les consultations de votre pédiatre et toutes les analyses à faire , afin de déterminer s'il s'agit d'une jaunisse physiologique, non indicative d'une maladie, ou pathologique.
En résumé, nous sommes en présence de jaunisse physiologique s e:
- apparaît 48 à 72 heures après la naissance
- il se résout spontanément
- l'augmentation de la bilirubine se produit lentement et progressivement
- les valeurs de bilirubine ne dépassent pas un certain seuil (12 mg / dl chez les nouveau-nés à terme)
- la couleur des matières fécales et de l'urine est normale
Faible bilirubine
En général, une faible valeur de bilirubine chez une personne en bonne santé n'indique pas d'anomalies et ne doit pas provoquer d'alarme. Chez les personnes en bonne santé, les principales causes de la bilirubine sont:
- un excès de vitamine C
- caféine
- certains médicaments anticonvulsivants (comme le phénobarbital) et certains médicaments pour traiter les maladies pulmonaires, comme la théophylline qui, comme la caféine, contient des xanthines qui réduisent les taux de bilirubine
Dans certaines études, de faibles taux de bilirubine sont associés à des conditions telles que :
- dysfonctionnement de l'artère coronaire
- dépression saisonnière
- anémie hémolytique
- stade terminal de la maladie rénale chronique
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Dans tous les cas, il est toujours préférable de consulter votre médecin et d'identifier votre tableau clinique général.
Germana Carillo
