On sait depuis longtemps que la prise quotidienne d'aspirine à faible dose réduit les risques d'une autre crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral ou d'autres problèmes cardiaques chez les personnes qui en ont déjà eu un. Or, de nouvelles études montrent qu'en revanche, il n'est pas nécessaire de «prévenir» avec l'acide acétylsalicylique chez les personnes prédisposées.
Selon les résultats d'une nouvelle recherche publiée dans le New England Journal of Medicine, l'aspirine a prévenu les événements vasculaires graves chez les patients diabétiques qui n'avaient pas déjà de maladie cardiovasculaire, mais elle a provoqué presque autant de saignements majeurs et il n'y avait aucun effet sur les tumeurs.
Les patients diabétiques présentent en moyenne un risque accru de maladie cardiovasculaire. L'aspirine réduit le risque d'événements cardiovasculaires secondaires et est recommandée pour les patients présentant des signes de maladie cardiovasculaire. Cependant, son rôle dans la prévention des événements précoces (prévention primaire) est moins clair en raison de l'augmentation des saignements. Il n'est donc pas certain que l'aspirine soit recommandée pour la prévention cardiovasculaire chez les patients diabétiques sans maladie cardiovasculaire existante.
Jusqu'à présent et depuis de nombreuses années, de nombreuses études ont indiqué qu'une réduction substantielle du risque d'événements cardio-vasculaires aigus pourrait être obtenue chez les patients diabétiques de type 1 et de type 2 avec de l'aspirine systématique. Et cela était vrai aussi bien avant qu'après un premier épisode d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral. Par ailleurs, de nombreuses analyses de prévention primaire (chez des sujets initialement indemnes de maladie cardiovasculaire) et de prévention secondaire (déjà atteints de maladie cardiovasculaire) démontrent l'efficacité d'un traitement chronique par l'acide acétylsalicylique et indiquent l'efficacité d'un traitement préventif. à long terme avec de faibles doses d'acide acétylsalicylique, en particulier chez les sujets diabétiques à haut risque cardiovasculaire.
Maintenant, le professeur Jane Armitage, chercheuse à l'Université d'Oxford au Royaume-Uni, a déclaré: «Bien que nous ayons clairement montré que l'aspirine réduit le risque d'événements vasculaires, y compris les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les mini-accidents vasculaires cérébraux, il a également augmenté le risque de saignement majeur, principalement du tractus gastro-intestinal, donc globalement il n'y a pas de bénéfice clair. Il avait été suggéré que l'aspirine à faible dose pourrait protéger contre le cancer, mais nous n'avons observé aucune réduction du cancer; nous continuons à suivre les participants pour voir si des avantages apparaissent plus tard ».
Recherche
L'étude ASCEND (A Study of Cardiovascular Events iN Diabetes) a examiné si l'aspirine réduisait le risque d'un premier événement cardiovasculaire chez les patients diabétiques. Entre 2005 et 2011, 15 480 patients diabétiques sans aucune maladie cardiovasculaire ont été traités au hasard avec de l'aspirine (100 mg par jour) et un placebo correspondant.
Au fil des années, des effets graves sur la santé survenus au cours du suivi des participants ont été enregistrés, notamment:
- un premier événement vasculaire grave, qui incluait des crises cardiaques non mortelles, des accidents vasculaires cérébraux non mortels ou des accidents ischémiques transitoires (parfois appelés «mini-AVC»), ou un décès d'origine cardiovasculaire (mais à l'exclusion de toute hémorragie intracrânienne, c'est-à-dire des saignements de la tête ou cerveau);
- premier saignement majeur, qui comprenait des saignements dans la tête ou le cerveau, les intestins ou d'autres parties du corps suffisamment sévères pour être mortels.
Au cours d'un suivi moyen de 7,4 ans, un premier événement vasculaire grave est survenu chez 685 (8,5%) participants sous aspirine et 743 (9,6%) sous placebo. Un premier saignement majeur est survenu chez 314 (4,1%) participants assignés à l'aspirine et 245 (3,2%) participants dans le groupe placebo, ce qui signifie que 9 participants sur 1000 ont eu des saignements majeurs au cours de l'essai a cause de l'aspirine.
En conséquence, dans l'ensemble, le nombre de participants qui ont évité un événement vasculaire grave a été dépassé par ceux qui ont eu des saignements majeurs . Même parmi les participants à l'essai présentant le risque vasculaire le plus élevé (plus de 2% par an), un nombre similaire d'événements vasculaires graves tels que des saignements majeurs ont été évités. Il n'a pas été possible d'identifier un groupe de patients dans l'étude dans lequel les bénéfices l'emportaient clairement sur les risques.
Des études antérieures avaient suggéré que l'aspirine pouvait produire une réduction des tumeurs dans l'intestin , les effets augmentant avec le temps. Un grand nombre de tumeurs a été observé au cours du suivi de l'étude ASCEND et pourtant aucun effet de l'aspirine n'a été observé sur le carcinome gastro-intestinal , ni aucun effet apparent de l'aspirine sur le risque global de cancer.
Armitage explique: «Nous avons montré que l'aspirine réduit le risque d'événements vasculaires en prévention primaire, comme chez les personnes qui ont déjà une maladie cardiovasculaire, mais ces avantages sont compensés par le nombre de saignements majeurs causés par l'aspirine. C'est une découverte importante qui a des implications pour plusieurs millions de personnes atteintes de diabète mais qui n'ont pas encore eu d'événements cardiovasculaires ».
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Germana Carillo
